FORMATO DE REINGRESO POR RECAIDA

El Formato de Reingreso por Recaída es clave desde el punto de vista clínico, preventivo y legal. Permite documentar continuidad terapéutica, evaluar factores desencadenantes y cumplir trazabilidad conforme a la NOM-028-SSA2-2009 y a la NOM-004-SSA3-2012.

A continuación, el documento estructurado para integrarse al MOIC y expediente clínico.

CENTRO ___________________________________________

FORMATO OFICIAL DE REINGRESO POR RECAÍDA

Programa de Prevención e Intervención en Adolescentes

Folio de Expediente: ____________________________Fecha de Reingreso: ____ / ____ / ______Modalidad: ☐ Ambulatorio ☐ Intervención Intensiva ☐ Referencia Externa

I. DATOS GENERALES DEL ADOLESCENTE

• Nombre completo: __________________________________________

• Edad: ______ años

• Fecha de nacimiento: ____ / ____ / ______

• Tutor legal: __________________________________________

• Fecha de alta previa: ____ / ____ / ______

• Tiempo transcurrido desde el alta: ________________________

II. MOTIVO DE REINGRESO

☐ Consumo confirmado

☐ Conducta de alto riesgo

☐ Solicitud voluntaria

☐ Solicitud familiar

☐ Referencia escolar

☐ Otro: ___________________________________

Descripción breve del evento:

III. DESCRIPCIÓN DE LA RECAÍDA

Fecha aproximada del consumo: ____ / ____ / ______

Sustancia(s) involucrada(s):

☐ Alcohol

☐ Tabaco

☐ Otra: _______________________

Patrón observado:

☐ Evento aislado

☐ Consumo episódico

☐ Consumo repetitivo

☐ Pérdida de control

☐ Combinación con otras sustancias

IV. FACTORES DESENCADENANTES IDENTIFICADOS

☐ Conflicto familiar

☐ Presión social

☐ Estrés académico

☐ Evento emocional significativo

☐ Baja supervisión

☐ Acceso fácil a sustancia

☐ Falta de seguimiento post-alta

☐ Otro: ___________________________________

Análisis clínico breve:

V. EVALUACIÓN CLÍNICA ACTUAL

1. Estado emocional:

☐ Estable

☐ Ansioso☐ Irritable

☐ Tristeza persistente

☐ Conducta desafiante

☐ Riesgo autolesivo

2. Nivel de riesgo actual:

☐ Bajo

☐ Moderado

☐ Alto (requiere intervención intensiva)

Justificación clínica:

VI. PLAN DE REINTERVENCIÓN

☐ Reinicio de intervención breve

☐ Terapia individual intensiva

☐ Terapia familiar obligatoria

☐ Evaluación psiquiátrica

☐ Derivación a nivel de mayor complejidad☐ Seguimiento semanal

Duración estimada: ______________________________

VII. ORIENTACIÓN A FAMILIA

Se brindó orientación respecto a:

☐ Señales tempranas de recaída

☐ Supervisión estructurada

☐ Establecimiento de límites claros

☐ Comunicación efectiva

☐ Reducción de factores de riesgo

Observaciones:

VIII. COMPROMISO TERAPÉUTICO

Declaración del Tutor Legal:

Declaro haber sido informado sobre la situación actual y acepto el plan de reintervención.

Nombre: ___________________________________Firma: ___________________________________Fecha: ____ / ____ / ______

Declaración del Adolescente:

Reconozco el evento de recaída y acepto participar nuevamente en el proceso terapéutico.

Nombre: ___________________________________Firma: ___________________________________Fecha: ____ / ____ / ______

IX. PROFESIONAL RESPONSABLE

Nombre: __________________________________________Cédula Profesional: ________________________________Cargo: ____________________________________________

Firma: ___________________________________Fecha: ____ / ____ / ______

X. CLÁUSULA DOCUMENTAL

El presente documento forma parte integral del expediente clínico conforme a la NOM-004-SSA3-2012 y cumple los lineamientos de continuidad terapéutica establecidos en la NOM-028-SSA2-2009.

CONSIDERACIÓN TÉCNICA IMPORTANTE

Desde el enfoque clínico moderno:

La recaída no se considera fracaso, sino parte del proceso de recuperación.

Este formato permite:

• Identificar vulnerabilidades.

• Ajustar plan terapéutico.

• Reforzar factores protectores.

• Documentar cumplimiento normativo.

• Reducir riesgo legal ante auditoría.